어깨를 들 수 없을 만큼 통증이 있는 질환은 SLAP, 오십견, 회전근개파열 등이 있고 움직임이 큰 만큼 수많은 원인과 증상이 있습니다.

다양하게 발생할수 있는 질환 중 회전근개파열의 전조증상인 이 질환의 발생기전은 어떠한지 면밀하게 알려드리겠습니다.

어깨관절의 동적 안정성

2개 이상의 뼈들 간의 접합부인 관절은 안정성을 취하기 위하여 관절와, 관절면이 차지하는 면적이 넓고 강력한 인대의 힘으로 관절사이를 꽉 잡아주는 역할을 합니다.

그런데 어깨는 어깨를 고정 시키면서도 많은 움직임을 확보해주어야 해서 동적 안정성을 갖는 특성을 유지하고 있습니다.

큰 특징으로, 관절와가 생각보다 좁아 붙어있는 상완골의 부분이 좁을 수 밖에 없어서, 어깨를 당겨 상완골두를 하방으로 당기면 간격이 쉽게 벌어집니다.

두번째, 이처럼 불안정한 관절을 보완하기 위해 관절 간 연결이 힘줄 중심으로 연결되는데, 다른 관절의 인대구성 보다는 근육에 붙은 힘줄이 관절을 힘껏 당겨 유지하고 있습니다.

세번째로 어깨 주위에는 어깨를 움직일 수 있게 해주는 근육과 힘줄들이 많습니다.

운동성이 안정되야 하기에 힘을 주고싶은 방향에 따라 상완골이 능동적으로 움직이게 하거나 때때로 반대 기능을 해주는 근육들이 상완관절 안정성의 결여를 보상합니다.

협동근과 길항근으로 우리 어깨는 운동범위를 가질 수 있습니다.

어깨 충돌증후군

어깨를 움직일 때 근육과 힘줄이 잘 맞춰서 움직여야 하는데 힘줄이라도 제대로 작용하지 않는다면 다른 구조물에 문제를 일으킵니다.

어깨를 위쪽으로 들어 올릴 때 처음 삼각근에 먼저 힘이 들어가고 다음 극상근이 위팔뼈를 몸쪽으로 잡아당겨줘서 견봉에 접촉하지 않게 하면서 팔을 올릴 수 있게 해줍니다.

유기적으로 기계와 같이 움직여야하는데, 조화롭게 이어지지 않으면, 상완골두와 견봉이 간격이 줄어들면서 회전근개에 통증을 초래하는데 이를 두고 충돌증후군 이라 합니다.

먼저 나타나는 증상에는 어깨를 위쪽 방향으로 올릴 때 어깨 앞쪽 및 가쪽 으로 통증이 생깁니다.

어깨 뒤쪽보다는 앞쪽의 통증이 더많고 통증이 점점 더 심해져 아픈쪽으로 누울 수 없게 되고, 팔을 60~100도 들었을 때 소리가 나기 쉽습니다.

대부분 증상을 방치하기 쉽지만, 반복적인 충돌로 손상이 누적되어 결국 회전근개파열로 진행 될 수 있습니다.

충돌증후군의 원인은?

낯설기만한 이 질환이 유발되는 인자로는 기능, 퇴화, 해부학의 3부분으로 구분해 볼 수 있습니다.

◈ 기능적인 변화: 어깨에 부하가 많이 걸리거나 오토바이 타는 자세가 오래 될 때 빈번하게 발생하는데, 흔히 말하는 라운드숄더 입니다.

일자로 선 자세에서 좌우 양측의 어깨가 안쪽방향으로 말리면서 목보다 튀어나온 어깨를 라운드숄더라 부르게 됩니다.

라운드숄더가 되어버리면 견봉아래 공간이 줄어들어 어깨를 위로 들 때 회전근개 부분이 압박을 받게 됩니다.

◈ 노화성: 외상력 없이 발생되어 서서히 진행돼 극상근건의 기능이 약해지고 상완골두가 관절속으로 들어가지 못할때 반복적인 충돌이 생기게 됩니다.

◈ 선천적인 요인: 견봉의 구조이상으로 견봉에 골극이 생기면서 극상근을 손상시키는 경우 압박이 발생합니다.

충돌증후군의 이학적 검사

이 질환을 유추할 수 있는 방법으로 Hawkin's Test가 있지만, 굉장히 복잡한 구조를 가지고 있다 보니 오늘 알아보고 있는 충돌증후군 그 밖에도 통증을 부르는 어깨질환이 다양하기에 무엇보다 정확한 진단이 필요합니다.

▶ Hawkin's Test.

환자는 의자에 편하게 앉은 상태로 검사자는 환자의 팔을 앞으로 천천히 올립니다.

90'까지 올린 후 다시 팔꿈치를 직각으로 구부려 준 후 천천히 어깨를 내회전 시킵니다.

이 자세를 만들어주면 대결절이 견봉하 공간으로 들어가게되면서 견봉의 통증이 나타나는데 이 통증은 충돌증후군 가능성을 시사합니다.

이 테스트의 경우 기타 다른 어깨 질환에서 양성으로 보이는 경우가 있어 좀 더 정확히 충돌증후군으로 진단 내리려면 정밀한 추가적인 검사가 요구됩니다.

어깨충돌증후군의 관리

이 질환의 상태는 견봉아래 구조물들의 충돌로 인하여 염증으로 부어있는 상태입니다.

그러므로 관리의 방향은 통증의 원인인 염증을 제거하고 운동성을 증가시켜 관리를 고려해야 합니다.

침치료!!

염증과 통증을 해소하기 위해서 견정(肩井), 천종(天宗) 혈자리에 침치료를 진행하여 저체된 기혈을 소통하고 통증을 줄여줍니다.

약침치료!!

강한 통증을 단시간에 해소하기 위해서는 자하거약침치료가 효과적인데 유효성분을 추출하여 정제한 것으로 통증이 나타나고 있는 견료, 견우 등의 부위에 작용하여 통증을 완화시킬 수 있습니다.

한약치료!!

한의학에서 보았을 때 견비통(肩臂痛)의 범주에 드는 충돌증후군은 담음(痰飮)의 응체(凝滯) 등으로 인한 질환에 포함되며 기혈의 운행을 원활히하는 거습담(祛濕痰), 활혈화어(活血化瘀) 처방이 많이 활용되고 있습니다.

어혈(瘀血)과 습담(濕痰)을 제거하고 순환을 좋게 하는 서경탕, 삼합탕 등이 있으나 환자에 따라서 한약 처방을 병행해 면역력을 키워주면 인대의 회복을 앞당겨 줍니다.

충돌증후군의 추나치료!!

추나치료는 불안정해진 어깨 근육과 관절을 바로잡고 경직되어 굳어있는 근육을 풀어 특정 근육, 힘줄에 걸리는 부하를 감소하는데 힘을 쏟고 있으며 견관절 통증 감소 뿐만아니라 신체적인 향상에도 목표를 두고 있습니다.

견관절의 운동제한에 사용 가능한 추나요법에는 견관절을 견인하여 공간을 늘려주는 견완관절 견인법 등이 쓰여 가동 범위를 호전시키며, 일반적으로 주당 3회의 치료를 3~6주간 시행하는 경우가 많으나 개개인의 특성을 고려하여 치료의 횟수나 강도등을 디테일하게 결정합니다.

논현 태이재한의원

주소: 서울 강남구 학동로 165, 213호 태이재한의원

전화번호: 02-6951-0303

진료시간

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★토요일 10:00~14:00

★점심시간 14:00-15:00

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