강박장애 증상은 자신이 통제하기 어려운 복잡한 기전의 정신질환으로, 무의미한 생각이 머리를 맴도는 강박사고와 불안감을 줄이려는 반복적인 제어하기 힘든 행동이 뒤따르는 것으로 나누어집니다.

이러한 증상의 환자들은 자신의 이러한 문제를 비합리적이라 생각하지만 무언가 질못한것 같은 생각에 만성으로 이환되는 경우가 많고 회복에 더 많은 시간과 노력이 들 수 있습니다.

갑자기 당하게 되는 충격으로 겪는 경우가 많은데 이런 증상을 내버려두다가는 본인의 증상을 더 악화시킬 수 있어 빠르게 관리에 나서야 합니다.

내 주변사람이 강박증 증세를 보이고 있다면 오늘 말씀 드릴 내용을 통해 도움되시길 바라겠습니다.

강박증의 해부생리학

뇌신경학적 측면에서 분석했을때 연관 부위로 자기조절 기능에 밀접한 대뇌피질-선조체 회로의 불균형이 병태생리에 중요한 역할을 합니다.

선조체 회로 부위는 대뇌피질의 모든 부위에서 신경섬유를 받아 보상관련 의사결정 과정에서 중요한 역할을 하며, 질환자의 뇌구조 변이 양상을 정상인과 비교했더니 해당 영역이 비정상적인 발달을 보인다고 합니다.

강박증의 진단

확인하는데 따른 기준은 치료계획을 개발하는 DSM-5에 의해, 생각이 갑자기 의식속에 침입해 불편한 강박사고(강박관념)과 그 사고를 다른 행동으로 중화하기위해 완고하게 의미없는 규칙을 따르는 행동이 관찰될 때 진단할수 있습니다.

또한 강박행동, 강박사고가 1시간 이상 시간을 소모하게 만들고 제어가 불가능해 힘들며, 약물투여에 의한 일시효과나 원인을 제공할만한 것이 없어야 합니다.

환자 본인도 강박 증세들이 문제가 될 수 있다는것을 인지하며, 기타 정신과 질환에는 해당이 되지 않는 경우 질환으로 확인되고 있습니다.

강박증의 전형적 증상

누구나 조금씩은 증세를 보일 수 있는 강박증의 병증은 강박사고와 강박행동으로 나눌 수 있습니다.

많이 알려진 증상의 유형에는 수집이나 취미와 달리 버리지 못하는 강박, 오염에 대한 공포가 있는 청결강박, 균형이나 정확성에 대한 강박적인 확인행동, 발모광/모발 뽑기 장애 등이 보편적인 유형입니다.

분류한 이러한 행동들은 흔하게 접할 수 있는 것들이지만 이와같은 불필요한 유형들로 일상에 방해를 받는다면 이미 강박증에 들어섰을 수 있습니다.

이같은 생각과 행동으로 헛되이 쓰이는 시간, 방해받는 정도, 참는데 쓰는 에너지 등을 리스트화 한 후 평가방법인 Y-BOCS로 평가하는것이 가능합니다.

원인은?

질환이 발생하게 되는 계기를 보면 급성적인 경우가 많으나 발병 메커니즘에 대해서는 생물학적 기제가 중요한 것으로 지목되고 있습니다.

분자생물학적 연구에서 보고하는 바에 따르면 신경전달 물질 중 하나인 세로토닌(serotonin) 부족 현상으로 인해 나타날 수 있으며, 따라서 세로토닌 재흡수를 일정부분 방해하는 약물을 개선제로 쓰이고 있습니다.

뇌의 전대상피질에 과도한 정보가 전달되어, 뇌신경의 비정상적인 활동으로 강박증이 나타나는 경우도 있으며 그 예로 뇌염이나 뇌종양 환자에게서 이 질환의 증상이 발견되는 경우가 가설의 증명이라 하겠습니다.

여러 파트 중 심리학적인 측면에서는 심신이 극한의 상황에 놓여있을 때 반복적인 행동을 시작하게 됨으로써 질환으로 자리잡게 된다는 이론입니다.

유병률은 어느정도?

근래의 유병률 통계에 따르면 국내 100명중 2명 꼴로 힘들어하고 있습니다.

매체에도 자주 언급되고 운동선수, 배우, 예술가 등도 본인의 경험을 자주 호소하며, 자신만의 루틴으로 알려진 행동들이 강도가 점점 심해진다면 강박증상에 해당한다고 보여집니다.

지나치다고 인식하긴 하지만 사회적인 관심과 시선때문에 진단받는 경우가 매우 드물며 보통은 발병후 7년후쯤 관리가 시작된다고 합니다.

스스로 관리법

스스로 관리하는 방법에서 혼자 스스로 실천하는 방법으로는 행동이 인지되는 순간 즉시 멈추는것 입니다.

평균적으로 강박사고 후에 나오는 행동은 발생되는 불안감이나 공포 들을 없애고픈 마음에 하는 행동이지만 반대로 사고를 더욱 굳건히 해주므로, 인지될 때 바로 중단하는 것이 포인트가 되는 방법입니다.

1) 하지않으면 못 견딜것 같은 행동이 사고에 뒤따르는 행동인지 숨을 고르며 생각하는 시간이 필요합니다.

2) 강박행동이라고 여겨지면 힘들더라도 무조건 행동을 멈추도록 합니다.

3) 행하고 싶어지는 생각이 강할때에도 의식적으로 참으려고 하며 강박행동을 최대한 미루도록 합니다.

4) 취미활동이나 운동을 하여 행동에 대한 생각을 줄이는것도 해법이 되기도 합니다.

강박증에 대한 연구

강박증의 해법에 있어서 대체로 약물과 인지행동 두 분류로 진행되는데 보통의 경우 약물을 먼저 사용했으나 요즘에는 행동교정이 우선 권고되고 있습니다.

1차적으로 고려되는 약물로 항 우울제인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 많이 사용되며 paroxetine, fluvoxamine 등이 쓰입니다.

필요한 경우 삼환계 항우울제인 글로미팔민, 프로프라놀롤 등이 선택되나 부작용으로 많은 주의가 필요합니다.

치료자와 환자의 인내가 필요한 인지행동교정은 떠오르는 생각들을 흘려보내는 인지개선과 노출 치료를 병행하는 행동교정이 통합된 방법으로, 두려워하는 자극이나 사고에 일부러 노출시켜 행동을 하지 못하게 하여 불안감을 감소시키며 개선해 나갑니다.

한의학의 시각에서는 전증(癲證), 광증(狂症) 등의 변증으로보아 간기울결(肝氣鬱結), 심음허증(心陰虛證) 등을 가장 근접한 요인이라 판단합니다.

추정되는 병인에 따른 개선방향에는 청심사화(淸心瀉火), 양혈유간(養血柔肝) 등이 있으며 변증에 따라 방법들을 증상과 체질에 맞게 활용됩니다.

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